PLANILLA DE JUEGO

C.A. SAN MARTIN

DÍAPARTIDOHORACATEGORÍACANCHAFECHA

Los abajo firmantes declaran bajo juramento que son aptos para practicar fútbol y disciplinas deportivas en el Torneo Premier, aceptando las responsabilidades sobre su salud y estado físico. Torneo Premier queda totalmente desobligado por siniestros ocasionados, tanto físicos o psíquicos cualquiera sea la gravedad o importancia incluyendo el fallecimiento, como así también se comprometen a responsabilizarse por daños e inconvenientes causados a sus compañeros de juego, jugadores de otros equipos, árbitros, veedores, personas en general, como así también inconvenientes y daños en personas y cosas que se ocasionaran en el Complejo aceptando de manera expresa todas las responsabilidades económicas civiles y/o penales que por sus actos propios le correspondan.

APELLIDO/S Y NOMBRE/S

N° DNI

FECHA NAC.

FIRMA

G

A

R

ARBITRO

ASIST. 1

ASIST. 2

GOLES EQUIPO